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在神经外科领域，丘脑海绵状血管瘤是一种特殊且不吉的疾病——它位置深在、功能要津，一朝出血可能导致偏瘫、感觉谢却等倒霉性恶果，而“手术切除”如故“发射调理”的遴荐，更是让医师和患者家属纠结不已。
26岁的扎克也濒临这么问题，他因剧烈头痛被查出丘脑病变，医师为他安排了放疗，而一年后复查清楚病灶还是存在何况近期有出血印象......
26岁的扎克突发剧烈头痛、吐逆，意志也越来越轮廓，被家东谈主一又友紧迫送往病院。
头颅CT查抄发现，他的丘脑区域有一个出血性病灶，当地医师判断这很可能是一个“丘脑肿瘤”，并为他安排了放疗。
图1，左：头颅CT扫描清楚领先的病变会诊为丘脑肿瘤。右：40 gy分割放疗一年后，凭据磁共振成像，左丘脑病变被从头探究为丘脑海绵状血管瘤。与未辐照的对照CH组织样本比较，调理后病变间质存在内皮细胞龙套和昭彰纤维化。
张开剩余85%本认为放疗能“隐匿”病灶，没念念到一年后，小伙子的症状再次反复。新的磁共振查抄推翻了之前的会诊：这个病灶根柢不是肿瘤，而是丘脑海绵状血管瘤！更毒手的是，放疗不仅没措置问题，病灶还出现了抓续出血的情况。
最终，医师通过开颅手术为扎克切除了这个病灶，术后病理查抄发现：放疗后的血管瘤组织里，血管内皮细胞被龙套，周围组织严重纤维化，还形成了瘢痕，同期有大皆含铁血黄素千里着（请示反复微量出血）——这些皆是放疗带来的毁伤，反而让血管变得更脆弱，加多了出血风险。
40 gy发射调理后的丘脑海绵状血管瘤组织样本：可见昭彰的含铁血黄素色素千里着，请示放疗后组织新形成的毛细血管出现微出血。
关于丘脑海绵状血管瘤，放疗和手术哪个才是妥当遴荐呢？
不错把丘脑念念象成大脑的“信息中转站”。它深埋在大脑中央，把握各一，委果通盘通向大脑皮层的感觉信号（除感觉外）皆要在此换乘、整合，再精确投送到相应脑区。
正因其功能要津、结构复杂，且周围布满要害的神经核团与血管，此区域的手术向来被视为“雷区”，稍有失慎就可能导致偏瘫、感觉谢却等严重后遗症。
丘脑海绵状血管瘤诚然悲惨，但危害极大。其主要风险即是出血，年出血率约为2.8%–4.1%，高于一些浅表部位的血管瘤。一朝出血，倒霉性的神经功能缺损（如偏瘫）常常随之而来，且初次出血后再次出血的风险显赫增高。
临床上，丘脑海绵状血管瘤的调理主要有两条路：手术切除和发射调理。手术切除病灶，从根源上根绝出血风险，但因为丘脑位置深、功能要害，手术致残风险不低；放疗无谓开颅，看似“微创”，却存在病灶残留、再出血的隐患——这即是医师和患者家属的中枢纠结点。
好多患者和家属对“放疗”的印象是“无谓开颅、安全”，但其实它的旨趣和潜在风险需要客不雅看待。
立体定向发射外科，其旨趣是通过聚焦高能量射线，精确照耀病变组织，使血管内皮细胞毁伤、渐渐增生闭合，最终达到“阻塞”谬妄血管团的策划。它照实世俗用于脑肿瘤、血管谬妄等疾病，但这并不虞味着顺应通盘情况——尤其是丘脑海绵状血管瘤。
然则，高剂量辐射是一把双刃剑。它可能引起脑水肿、发射性坏死、诱发胶质增生和毛细血管推广等。关于海绵状血管瘤，放疗后病灶中心可能形成缺乏并积血，影像学上恐怕会呈现为搀杂信号、囊实性变化的复杂说明。
更要害的是，放疗的起效是渐渐的，频繁需要数月到数年。在此时候，病灶仍有出血风险。如本文开始案例所示，放疗可能形成了血管闭塞和纤维化，但也同期刺激了脆弱腾达血管的形成，未能透澈根绝再出血的可能。
早在1991年，INC国外脑血管大咖巴特朗菲讲授就在论文《Microsurgery of Deep-Seated Cavernous Angiomas:Report of 26 Cases》中，总结了包括2例丘脑部位在内的26例深部海绵状血管瘤手术。
通盘病例均奏凯全切，且无新增长久性神经功能缺损。巴讲授过火团队强调，奏凯的要津在于：
精妙的手术入路策画：凭据病灶具体位置，遴荐最径直、对浩瀚脑组织牵拉最小的旅途。
极致的显微外科技巧：在显微镜下，像雕饰艺术品雷同，将谬妄血管团与周围极其要害的浩瀚脑组织、神经和血管一点不苟地区分。
透澈切除病灶及荒谬引流静脉：确保无残留，从根源上根绝复发。
巴讲授的辩论诠释注解，即使是丘脑、脑干这么的“手术禁区”，通过个体化入路、娴熟的显微技巧和丰富的教化，也不错罢了安全的全切，得回精好意思预后。
回到领先的问题：丘脑海绵状血管瘤，该手术如故该放疗？谜底并非非此即彼，而应是个体化的精确决策。
关于有昭彰症状、反复出血、占位效应重的患者，尤其是年青患者，显微外科手术全切应是优先探究的根治性决策，前提是找到具有丰富深部手术教化的神经外科团队。
放疗可行为手术风险极高、无法耐受手术或病灶残留时的补充调理遴荐，但需充分汇报其起效慢、仍有出血风险、且可能带来发射性毁伤的局限性。
调理的但愿，建造在对疾病的长远领路与医疗技巧的不断龙套之上。不管是遴荐哪条路，皆应在教化丰富的多学科团队素养下，为患者量身定制最安全、最有用的调理决策。
宇宙神经外科筹商会（WFNS）耕种与技巧委员会前主席 前欧洲神经外科知名杂志《Neurosurgical Review》主编 宇宙神经外科筹商会（WFNS）提名委员会前任主席 宇宙神经外科学院创举会员 好意思国神经外科学院通信会员 好意思国神经外科医师协会（AANS）国外商量委员会成员 德国汉诺威国外神经外科辩论院血管神经外科主任擅长领域
大脑半球病变、脑干病变、脑血管疾病、脑内深层区胶质瘤、颅颈交壤处的病变等的肿瘤切除术、神经吻合术以及多样椎管内肿瘤切除术，以深湛精炼的技巧手法暖热利前提下高切除率手术而著名宇宙，在中国患者群中被敬称为“巴讲授”。每年的手术量在400台以上，且无一例外是高难度手术。
专注脑干、颅底等复杂手术30多年、上千台奏凯脑干手术记录：包括领有上千台奏凯脑干手术记录，包括800台脑干胶质瘤奏凯案例、近400台脑干海绵状血管瘤奏凯案例等。大部分脑干肿瘤手术患者，术后ICU不雅察一天，气管插管不卓著1天，术后很少有肢体瘫痪、颅神经毁伤急需呼吸机赞成、长久卧床的患者，这无疑是奏凯的高难度手术径直有用的诠释注解。除了脑干，其他神经外科疑难的位置，如颅底、功能区、颅颈交壤处、脊髓等也领有广博奏凯手术病例，近几年他还为中国的患者进行了多台奏凯的疑难手术。
巴特朗菲讲授不错为一岁儿童进行颅内手术，还擅长听神经瘤的调理，这是一种十分淡雅的手术，保护面神经功能(不面瘫)和听神经功能(不耳聋)是难点，惟有患者之前莫得听力耗损，简略肿瘤在3-4厘米以内，巴特朗菲讲授皆有信心奏凯手术，并尽可能地保留功能。此外，巴特朗菲讲授领有20年的脑干海绵状血管瘤的外科调理教化，手术技艺包括翼点/眶颧、颞下、乙状窦后、枕下外侧髁、小脑幕前和眶内入路。术后，绝大多数患者神经功能与术前抓平或好转。
巴特朗菲讲授收到过来自欧洲、中东、北非以及日本、中国、韩国、新西兰、南非和智利的40个国度的学术邀请，应邀出席了400多场宇宙各地的学术会议或在神经外科大会行为特邀发言东谈主，对宇宙神经外科学科作念出要紧孝敬，稀薄是颅底外科和显微外科血管病变的脑和脊髓调理。凭借其辞宇宙神经外科及颅底神经外科的杰出孝敬和上流的地位，以及手术技能，巴特朗菲讲授被宇宙神经外科看守人委员会(WANG,World Advisory Neurosurgical Group)礼聘为终生荣誉委员。
神外三大复杂的手术入路之一“远外侧入路”的要害创举东谈主：30多年前天元证券开板_低息配资灵活方案定制，巴特朗菲过火导师Seeger讲授先后发表多篇论著，提议了铲去“枕骨髁部”，指出了远外侧入路的要津、操作难度和技巧方位，对今远外侧入路的发展奠定举足轻重的作用，是远外侧入路的要害蛊卦者。这一Bertalanffy版块的经枕髁远外侧入路，仍委果无改造地纪录于经典手术专著第6版《施米德克手术学》中。
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